CERTIDÃO e DECLARAÇÃO.pdf
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                    SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS – UFAL
COORDENAÇÃO DE REGISTRO E CONTROLE ACADÊMICO – CRCA

Nº PROTOCOLO:
________/______

CERTIDÃO / DECLARAÇÃO
Senhor(a) Coordenador(a),
O/A aluno/a abaixo assinado e qualificado/a vem requerer a V.S.ª a EXPEDICÃO DA CERTIDÃO/DECLARAÇÃO conforme
dados (preenchidos em LETRA DE FORMA) a seguir:
NOME DO/A ALUNO/A:

MATRÍCULA:

CPF:

__DATA DE NASCIMENTO:

RG:

_
/

/

_ ÓRGÃO EXPEDIDOR:

NATURALIDADE/CIDADE: _____________________________________________________

ESTADO: ____________________

NACIONALIDADE:

_

CURSO:
HABILITAÇÃO:
TELEFONE(S):

_(

) BACHARELADO (

) LICENCIATURA

E-MAIL:

1. (
) CERTIDÃO COM INFORMAÇÃO DO CUMPRIMENTO DE (+) 50% DA GRADE CURRICULAR
2. (
) CERTIDÃO INFORMANDO O STATUS DE MOBILIDADE ACADÊMICA
3. (
) CERTIDÃO INFORMANDO APENAS A INTEGRALIZAÇÃO DA GRADE CURRICULAR
4. (
) CERTIDÃO PARA CONCLUINTES (Curso integralizado + agendamento da colação de grau - Data marcada:_
/
/
)
5. (
) CERTIDÃO DE CONCLUSÃO DE CURSO (Cópia do RG LEGÍVEL)
6. (
) CERTIDÃO INFORMANDO A DESISTÊNCIA DO CURSO
7. (
) CERTIDÃO INFORMANDO O DESLIGAMENTO DO CURSO
8. (
) CERTIDÃO DE ESTUDOS REALIZADOS (Cópia do RG LEGÍVEL)
9. (
) CERTIDÃO REFERENTE AOS ALUNOS CONVÊNIO
10. (
) CERTIDÃO DE VÍNCULO REFERENTE AO CURSO TRANCADO
11. (
) CERTIDÃO CONTENDO INFORMAÇÕES SOBRE PENA DISCIPLINAR (SUBJUDICE)
12. (
) DECLARAÇÃO DE NOTA(S) EM DISCIPLINA(S) ISOLADA(S) (Alunos externos de outras IES)
13. (
) DECLARAÇÃO DE NOTAS(S) ALUNOS EXTERNOS EM MOBILIDADE ACADÊMICA
14. (
) DECLARAÇÃO DE COMPARECIMENTO AO DRCA
15. OUTROS: ___________________________________________________________________________________________________

AO TEMPO QUE O/A REQUERENTE DECLARA-SE CIENTE DE QUE:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Deverá preencher APENAS UM dos campos elencados a seguir;
O presente requerimento, com a documentação exigida, deverá ser entregue na Secretaria de Cursos para registro da
solicitação e, em seguida, serão encaminhados à CRCA;
As certidões/declarações deverão estar disponibilizadas no prazo até de 48h;
Os procedimentos adotados na análise e avaliação dos pedidos sujeitam-se às normas vigentes nesta Universidade;
As certidões/declarações serão confeccionadas nos moldes pré-estabelecidos por esta Universidade;
Informações através do telefone (82) 3214-1749/1917 e no e-mail: secretaria@delmiro.ufal.br e crca@delmiro.ufal.br
______________________________ _____ , _______ de

_________de __________.

_
Assinatura do/a aluno/a
Adaptado a partir do modelo DRCA/UFAL – 29/09/2020