Anexo A - Requerimento de Inscrição de Chapa

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                    Serviço Público do Poder Executivo Federal
Ministério da Educação - MEC
Universidade Federal de Alagoas – UFAL
Campus do Sertão – Delmiro Gouveia
Colegiado do Curso de Engenharia de Produção

ANEXO A, ao regulamento CCEP/02/2020
REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO DE CHAPA
Senhor presidente da comissão eleitoral. Em conformidade com o regulamento CCEP/02/2020,
que rege o processo de escolha para a eleição do colegiado com mandato no biênio 03/2020 –
03/2022, vimos requerer através deste documento, inscrição de chapa para concorrer em
processo de consulta pública estatuído pelo regulamento suso mencionado. Atestamos e damos
fé, perante a Lei, que os nomes abaixo relacionados se constituem em candidatos sem
impedimentos administrativos, para concorrerem ao respectivo mandato, através desta CHAPA
(preenchimento reservado à comissão eleitoral, com número desta chapa), conforme
elencados abaixo:
TITULARES:
1.
inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

2.

3.

4.

5.
inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

Informamos ainda a relação de membros na respectiva suplência aos titulares suso
mencionados, também integrantes desta CHAPA _ .
SUPLENTES:
1.
inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

inscrito(a) no SIAPE com o nº

,
e portador(a) de CPF nº

2.

3.

4.

5.

E por estarmos, juntos, cientes e anuentes com o regulamento para este processo de escolha de
membros do colegiado de Engenharia de Produção do Campus do Sertão – solicitamos o devido
deferimento e homologação para concorremos ao pleito em tela e doravante nos denominamos
CHAPA .
Nestes termos pedimos deferimento,

Assinatura (do PROPONENTE DE CHAPA)2

2 Fazer a juntada dos termos de anuência de cada integrante da chapa.